甲方(赠与方)：_____
法定代表人或负责人：_____
乙方(受赠人)：_____
双方根据《》就赠与事项达成如下协议
1.赠与标的的状况_____
(包括赠与标的的名称、数量、质量、所在地等)
2.赠与方的权利_____
3.赠与方的责任义务_____
4.赠与物交付的时间、地点_____
5.乙方应于_____之间做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不发生效力。
6.其它
甲方：_____
乙方：____
法定代表人或负责人：____
签字：____
盖章：____
____年____月____日
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