______________公司：____________
本人于_____年_____月_____日在你方__________店办理了会员（会员卡编号：_______________)，并充值了____________________元的会费，但由于_______________原因，本人打算终止在你店的消费，希望你方能在_____年_____月_____日之前将会员卡（编号：_______________)的_______________元会费通过__________方式转至账号:____________________。
告知人：_______________
_____年_____月_____日
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