甲方：_________________
乙方：_________________
甲方自_____年_____月_____日将自己所拥有的室租给乙方使用，现合同到期，予以终止，并达成以下协议：
1、经甲、乙双方共同到现场检查房屋结构及设施等，确认乙方须支付水、电、煤气等费用元和管路等设施赔偿费用元，合计_____元；甲方退还押金伍佰元整；以上费用自本协议签字生效后视为租房所有费用结清。
2、甲、乙双方确认无误在此协议书签字后视为完成交接手续，甲方收回室使用权，乙方不再承担有关该房屋的各种责任；租赁合同自本协议签订日起即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。
3、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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